Hallux valgus ir tik izplatīts, ka medicīnas praksē šai problēmai ir vairāk nekā četri simti iespēju ķirurģiskiem risinājumiem. Protams, ne visām intervencēm bija vienlīdzīgi panākumi un tas pilnībā atrisināja pacienta problēmu, tāpēc mūsdienu praksē paliek progresīvākās intervences iespējas, kurās pacientiem ir liela iespēja atveseļoties. Mūsdienās Hallux Valgus ķirurģija ir vērsta uz to, ka tā ir pēc iespējas invazīva apvienojumā ar labu intervences terapeitisko efektu.
Norādes
Hallux valgus ir ne tikai problēma pieaugušajiem; Tas var parādīties arī bērniem. Vienreizēja uz lielā pirksta veidošanās sākotnējā stadijā pacientus neuztrauc, kamēr, staigājot, parādās asas sāpes, problēmas ar apavu izvēli un periodisku kaula iekaisumu. Šajā posmā vairums pacientu mēģina mazināt sāpes, izmantojot tradicionālās metodes. Dažādas kompreses un vannas tikai pagarina slimības gaitu un noved pie vienīgā pareizā šķīduma hallux valgus kroplībai - ķirurģiskai iejaukšanās.
Indikācijas operācijai ir:
- palielinātas sāpes lielajā pirkstā;
- hronisks iekaisums, kuru nevar apturēt, pastāvīgu pietūkumu;
- Bojājumi ādai valgus izliekuma apgabalā (plaisas, apcietināšana, čūlas);
- Plāna valgus pēda ar smagu lielā pirksta locītavas izliekumu;
- nespēja palīdzēt pacientiem ar konservatīvām metodēm;
- klibošanas gaitas izskats;
- Motora aktivitātes ierobežojums pēdā.
Ārsti uzstāj uz īkšķa valgus ārstēšanu tikai ķirurģiski, jo vairums pacientu tiek ārstēti slimības stadijā, kad nav iespējams konservatīvi labot patoloģiju. Tajā pašā laikā, ja Bunions paliks neārstēts, Bunions galu galā novedīs pie slodzes pārdales uz citiem kāju pirkstiem, izraisot otro līdz piekto kāju ciest un kļūst greizs. Tikai ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos var izvairīties no šādām komplikācijām.
Gatavošanās intervencei
Hallux valgus operācijas laikā ortopēdijā tiek veikta nopietna preparāts. Pacientam tiek veikti visi nepieciešamie testi. Galvenais ir asins analīze, kuras rezultāti ir svarīgi, lai izslēgtu iekaisuma procesa pazīmes organismā.
Dažos gadījumos testu standarta sarakstu var papildināt, nosakot hormonu un vēža marķieru līmeni, ja ārstiem ir aizdomas par ļaundabīga procesa attīstību pēdā.
Ortopēdisko operāciju obligātā stadija ir rentgenstaru diagnostika - pētījuma laikā attēli tiek uzņemti divās prognozēs, lai noteiktu kroplības raksturu un patoloģisko traucējumu smagumu.
Grūtos gadījumos ārsti var ķerties pie magnētiskās rezonanses attēlveidošanas vai datortomogrāfijas. Šāds pētījums dod precīzākus rezultātus. Balstoties uz testu rezultātiem, ārsti izlemj, kura metode ir vislabākā operācijas veikšanai.
Ķirurģiskas iejaukšanās klasifikācija
Visas operācijas, kas tiek veiktas Valgusam, var iedalīt divās lielās grupās - minimāli invazīvās operācijas un rekonstruktīvās iejaukšanās. Pirmo ķirurģiskās iejaukšanās veidu uz pēdas ir raksturīga zema trauma.
Operācijas tiek izmantotas ierobežotā mērā - tikai sākotnējā slimības attīstības stadijā, ja kroplība ir nenozīmīga un izveicīga skrimšļa audu augšanas klātbūtnē, ko operācijas laikā var viegli noņemt. Visos citos gadījumos minimāli invazīvās operācijas neatrisina pacienta problēmas.
Minimāli invazīvās iejaukšanās tiek veikta ātri un neizraisa komplikācijas. Rētas pēc šīs operācijas ir minimālas. Ārsts intervencei izgatavo divus līdz trīs punkcijas, kuru garums nepārsniedz 0,5 cm. Pēc šīm operācijām āda ļoti ātri atjaunojas, un invaliditātes periods ir līdz divām nedēļām.
Veicot rekonstruktīvu iejaukšanos, mīksto audu bojājumu tilpums ir nozīmīgāks. Tomēr milzīga operāciju priekšrocība ir tā, ka tās palīdz noņemt pat ievērojamas kāju kroplības un palīdz ar smagu izliekumu. Iegriezums rekonstruktīvās iejaukšanās laikā sasniedz līdz četriem centimetriem un atrodas pēdas mediālajā pusē. Ar šāda veida operācijām ārsti pilnībā atjauno lielā pirksta anatomisko stāvokli.
Varat arī apsvērt operācijas atkarībā no vietas, kurā tās tiek veiktas. Ir trīs intervenču grupas - uz mīkstajiem audiem, kaulu audiem un kombinētai operācijai. Veicot intervences mīkstos audos, valgus kroplību var novērst tikai tad, ja metatarsālā galvas nav deformācijas. Šādas iejaukšanās laikā ārsts strādā tikai ar mīkstajiem audiem - cīpslām, muskuļiem, bursa.
Ar ķirurģisku iejaukšanos kaulu audos ir iespējams labot otrās un trešās pakāpes kroplības. Intervence ietver kaula daļas iesniegšanu vai osteotomijas veikšanu. Apvienotā operācijā intervence notiek gan mīkstos audos, gan kaulos. Bet šādas operācijas iespējas ir plašākas - ārsti vienlaikus var noņemt kaulu augšanu un veikt saišu plastisko operāciju.
Darbības paņēmieni
Bunionus var novērst, izmantojot vairākas ķirurģiskas metodes, no kurām katrai ir savas priekšrocības, un tas ir izvēlēts noteiktām norādēm.
Operācija McBride
Ķirurģiskās iejaukšanās laikā saskaņā ar McBride saskaņā ar McBride pirmajā starpmetatarsālā telpā tiek izdarīts griezums tieši galvas līmenī. Izmantojot skavas, ārsts nospiež mīkstos audus un izdara griezumu Intermetatarsal saitē, kas atrodas uz virsmas. Pēc tam ķirurgs iegūst piekļuvi muskuļa cīpslai, kas ir atbildīga par pirmā pirksta nolaupīšanu - tas tiek mobilizēts un sašūts ar īpašu šuvju materiālu - Vicryl.
Tālāk ārsts strādā ar sesamoid kauliem; Viņš šķērso dziļo saiti, kas ir piestiprināta pie sesamoīda kaula, tādējādi novēršot tā subluksāciju. Tad metatarsofalangeālā locītavas kapsula tiek sadalīta gar ārējo virsmu, pēc kuras uz pēdas iekšējās virsmas tiek veikts griezums, apmēram 5-6 cm garš, caur kuru nervs ir izolēts un ievelkams uz sāniem.
Kapsulas sadalīšana tiek veikta angļu burta V formā ar virsotni, kas vērsta uz īkšķi. Homana āķi tiek novietoti virs kaula un zem tā, un metatarsālā kaula galvas galvas galvas izaugumi tiek noņemti. Ja tas netiks izdarīts, pacienti nākotnē piedzīvos locītavu sāpes.
Nākotnē operācijas attīstība var notikt divos veidos atkarībā no osteotomijas nepieciešamības. Ar osteotomiju ir jāizmanto tapa, kas cīpslu piestiprinās pie kaulu fragmentiem. Pēdējā posmā tiek noņemta liekā kapsulas audi, plastisko operāciju veic ar noteiktu audu spriedzi, pēc tam ķirurgs šuvē brūces malas un apstrādā tā virsmu.
Šis paņēmiens tika ierosināts vairāk nekā pirms astoņām desmitgadēm, bet līdz šai dienai operācija nav zaudējusi savu nozīmi. Lai novērstu recidīvus pēc intervences, pacientiem pēc operācijas ieteicams valkāt īpašus ortopēdiskus apavus.
SERI metode
Ķirurģisko paņēmienu, izmantojot minimāli invazīvo SERI paņēmienu, 1998. gadā ierosināja ķirurgs Cesare Faldini. Tagad to aktīvi izmanto arī daudzu valstu ārstu ķirurģiskajā praksē. Tā ir zematraumatiska procedūra un ir efektīva slimības attīstības sākotnējā stadijā un ar mērenu pēdas valgusa izliekumu, kad lielā pirksta novirzes leņķis nepārsniedz vairāk kā četrdesmit grādus.
Atsauce! Operācija netiek veikta smagas artrozes dēļ. Pacientiem var arī liegt šāda veida intervenci, ja pirmā metatarsofalangeālā locītava ir nestabila.
Pēdu operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Ārsts izdara griezumu lielā pirksta metatarsālā kaula galvas projekcijā, atver locītavas kapsulu un veic osteotomiju ar īpašu failu vai kaltu. Šīs procedūras laikā ir iespējams panākt turpmāku slodzes pārdalīšanu metatarsālā kaula distālajā daļā.
Ķirurģiskās procedūras laikā ārsti izmanto Kiršnera vadus, lai izveidotu pareizu īkšķa stāvokli - tie tiek ievietoti virsmas vidējā pusē slīpā virzienā, pēc kura ārsts manuāli pārvieto pirkstu un nosaka to vēlamajā stāvoklī. Darbībai rehabilitācijas procesa laikā ir jāvalkā ģipša izlietojums - to lieto vismaz divas nedēļas. Adata tiek noņemta pēc apmēram 1–1,5 mēnešiem.
Chevron metode
Ševrona tehnika tiek izmantota nelielām deformācijām, ja leņķis ir mazāks par 17 grādiem. Galvenais šādas iejaukšanās nosacījums ir artrozes un citu nopietnu izmaiņu neesamība, ko izraisa pēdu valguss.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta šādi: sākotnējā posmā ārsts sagriež ādu tieši virs pēdas metatarsofalangālās locītavas. Tiek izcelti saīsinātie savienojumi un pati locītavas kapsula. Parasti deģeneratīvas izmaiņas audos un saitēs izraisa īkšķa deformāciju. Callus uz savienojuma tiek noņemts, izmantojot kaltu vai zāģi.
Uz metatarsāla kaula galvas līmenī tiek veikts griezums, tas tiek pārvietots uz āru un novietots zem sesamoīda kaula. Pēc tam falangu nostiprina, izmantojot skrūves vai vadus, un kapsula ir aizvērta. Titāna skrūvēm nav nepieciešama noņemšana pēc operācijas, bet vadi tiek noņemti trīs mēnešus pēc operācijas, ja vien tas nav jādara agrāk.
Šalles metode
Lielākajai daļai pacientu bunjonu var noņemt, izmantojot šalles osteotomiju. Šī operācija tiek veikta ar mērenu pirmā pirksta valgus kroplību. Mūsdienās ķirurģija ir vispārīgākā valgus ārstēšanas metode; Tam ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar citām metodēm.
Operācijas pozitīvie aspekti ir šādi:
- Procedūras laikā ir iespējams ne tikai pārslēgties, bet arī pagriezt metatarsāla kaula galvu, kas ļauj sasniegt progresīvāku rezultātu nekā ar citām ķirurģiskām iejaukšanās;
- Ja izmērs nav pietiekams, ārsts var veikt kaulu pagarināšanas procedūru;
- Ar varus kroplību kaulu var nobīdīt uz mediālo pusi;
- Lai samazinātu slodzi pēdas iekšpusē un pirmā pirksta laukumā, kaulu varat nedaudz virzīt uz leju un uz sāniem;
- Ja nepieciešams, jūs varat saīsināt kaula garumu;
- Kad locītava ir pronēta, kaulu elementus var pagriezt.
Operācija tiek veikta mugurkaula anestēzijā. Ķirurgs izdara griezumu pēdas iekšpusē no purngala sākuma līdz metatarsāla kaula sākumam. Pēc tam pirmā purngala kaula malā tiek veikts zigzaga griezums, pēc kura kaula galva tiek pārvietota vēlamajā stāvoklī, tā leņķis mainās. Tajā pašā laikā ārsts maina arī cīpslu atrašanās vietu, kas ir piestiprinātas pie īkšķa.
Tad deformēto locītavas kapsulu atdala no ārpuses, un kauli tiek fiksēti vajadzīgajā stāvoklī, izmantojot titāna skrūves. Parasti stiprinājumi netiek noņemti; Ja tie nerada nekādu diskomfortu, pacienti turpina valkāt skrūves. Rehabilitācija pēc operācijas ilgst trīs līdz sešas nedēļas. Tūlīt pēc intervences pacientiem ieteicams valkāt īpašu ortozi vai šķembu, kurā ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk iekraut pēdu. Šķļājība tiek nēsāta visā atveseļošanās periodā.
Lāzera iejaukšanās
Ir iespējama arī hallux valgus noņemšana ar lāzeru, taču pacientiem nevajadzētu izteikt lielas cerības uz šo operācijas metodi. Lai arī tas ir minimāli invazīvs un maigākais, to izmanto tikai patoloģiskā procesa attīstības agrīnajā stadijā.
Neapšaubāmi ķirurģiskas iejaukšanās priekšrocība ir neliels griezums, ko ārsti veic netālu no lielākā kaula izvirzījuma punkta. Pēc dziedināšanas šāds ievainojums ir praktiski neredzams, kas ļauj maksimāli atjaunot pēdas estētiku. Izmantojot lāzeru, ārsti spēj veikt ierobežotas iejaukšanās:
- Veiciet eksostektomiju - izmantojot lāzeru, tiek noņemta daļa no skrimšļa augšanas, kas veidojas Valgus agrīnā stadijā;
- Veiciet osteotomiju ar lielu griezumu - operācijas laikā tiek noņemta pirmā pirksta proksimālā falanga;
- Veiciet rezekcijas artroplastiku - tiek noņemtas metatarsālā kaula locītavas virsmas un daļa no lielā pirksta phalanx.
Lāzera noņemšana parasti tiek veikta klīnikās, kur ir īpašs aprīkojums. Atveseļošanās pēc operācijas ir minimāla - pacienti var normāli staigāt tikai pēc dažām nedēļām.
Vienīgais lāzera iejaukšanās trūkums ir tas, ka kaula nepareizu stāvokli nevar labot, bet tas ir tikai pamatots nepieciešamajiem parametriem. Šajā gadījumā pacientiem ir recidīva risks.
Artrodesēze
Mūsdienās diezgan reti tiek izmantota operācija, lai noņemtu valgus, izmantojot artrodēzi, taču dažreiz tas ir vienīgais veids, kā pacienti atbrīvoties no lielā pirksta valgus. Operācija ir viena no radikālākajām intervences metodēm.
Ar šādas operācijas palīdzību ir iespējams noņemt pirmā purngala falanga pamatni un piestiprināt kāju pirkstus kopā ar īpašām skrūvēm.
Svarīgi! Operācijas laikā tiek sasniegts galvenais mērķis - izslēdzot kroplību un piešķirot locītavai pareizu stāvokli, tomēr ne visi pacienti pēc šādas operācijas kļūst ērti.
Intervencei ir nopietnas kontrindikācijas:
- asinsvadu ateroskleroze un citi asinsrites traucējumi;
- diabēta pēda;
- polineuropātija.
Ar artrītu un artrozi pacientiem var arī liegt operāciju, ja locītavas ir smagi deformētas, iznīcinātas vai pastāvīgi iekaisušas. Šajā gadījumā pacientiem ieteicams veikt minimāli invazīvu operāciju.
Starp ķirurģiskas iejaukšanās komplikācijām var rasties šādas patoloģijas: stipras sāpes, diskomforts titāna stiprinājuma struktūru dēļ, kas uzstādītas kaulā, un klibošana. Rehabilitācija pēc intervences ilgst astoņas nedēļas. Ir nepieciešams staigāt cast tikai pirmajās dienās pēc operācijas - tas ir nepieciešams, lai nostiprinātu elementus. Jūs varat izmantot Baruk zābaku. Tie ir īpaši izstrādāti ortopēdiski apavi, kas mazinās stresu no vadītās kājas.
Pārskati
Ja pacientam tiek veikta operācija, lai novērstu Valgus, viņš var lasīt atsauksmes un uzzināt, kādi intervences veidi tiek veikti un cik efektīvi tie ir. Šeit ir daži līdzīgi viedokļi:
"Pagājušajā gadā man nācās izbeigt savu balerīnas karjeru hallux valgus kroplības dēļ. Mēs to izdarījām, izmantojot šalles metodi, viss šķita labi, bet kāja joprojām sāp, kad sevi izvirzīja."
"Es ilgu laiku ciešu no Hallux Valgus, bet es neuzdrošinājos veikt operāciju. Man bija sarežģīta artrodesis, atveseļošanās prasīja vairāk nekā divarpus mēnešus, bet pēc operācijas tā kļuva daudz vieglāka. Tagad es varu staigāt bez niedru un man nav sāpju."
“Kauls uz manas kājas ir iedzimts - arī mana māte un vecmāmiņa cieta no podagras. Es nolēmu veikt operāciju, tiklīdz parādījās pirmās pazīmes. Operācija tika veikta, izmantojot lāzeru, visi pārmērīgi izaugumi tika noņemti no manis, tagad mana kāja izskatās normāla, bet ārsti man teica, lai uzraudzītu iespējamos recidīvus.”
Hallux valgus operācijas vairumā gadījumu ļauj personai atrisināt buniona problēmu uz pirksta. Kad parādās pirmās Valgus pazīmes, jums nevajadzētu aizkavēt ārstēšanu - labākie rezultāti parādās agrīnā slimības attīstības stadijā.